建立更加成熟定型的制度体系

6月23日~24日，国务院医改办、国家卫生计生委在福建省福州市联合召开城市公立医院综合改革现场会。国务院医改办副主任、国家卫生计生委副主任马晓伟在会上说，要着眼于建立更加成熟定型的制度体系，努力在重点领域和关键环节取得实质性突破，解决制约公立医院改革发展的全局性、根本性和长期性问题。各试点城市要把公立医院综合改革作为一项重大政治责任，增强改革合力。

据悉，公立医院综合改革试点已扩大到200个，覆盖全国2/3的城市。综合医改试点省由党政主要负责同志担任医改领导小组组长，福建省、市、县三级均由一位政府领导统一分管医疗、医保、医药工作。全国87.8%的地市将公立医院综合改革工作纳入政府绩效考核。试点城市普遍增加了对公立医院的财政投入，2015年财政补助收入占医院总支出的比重为9.2%，比2014年提高1.1个百分点;29个省份的292个地市进行了价格调整，医院收入结构得到优化，药占比持续下降;24.9%的试点城市公立医院重新核定人员编制。部分地方已开始探索实行编制备案制，试点城市全部启动分级诊疗工作。

马晓伟指出，福建省三明市整合医保经办机构实现“三保合一”，坚持“三医联动”，实现“腾笼换鸟”，在药品流通领域实行“两票制”，建立有激励、有约束的绩效考核制度，为城市公立医院综合改革树立了榜样。试点城市要切实落实好政府对公立医院的领导责任、保障责任、管理责任、监督责任，鼓励将“三医”归口到一位政府领导分管。破除以药补医机制，在药品流通领域推行“两票制”，加强药品使用监控，健全调整医疗服务价格，增加政府补助，改革支付方式以及医院加强核算，节约运行成本等多方共担的补偿机制。

马晓伟说，分级诊疗制度建设，要坚持居民自愿、基层首诊、政策引导、创新机制，以设置区域医疗中心为重点实现区域分开，以加强县医院能力建设为重点实现城乡分开，以推行日间手术为重点实现急慢分开，以明确不同级别医疗机构病种为重点实现上下分开。

会议还强调，要深化医保管理制度改革，鼓励试点城市借鉴三明市组建医保基金管理中心的经验，统一基本医保经办管理，成立医保管理机构，在医改领导小组的统一领导决策下，承担基金管理、药品采购、医疗服务行为监管等职能。