河南试点新农合智能审核系统

近日从河南省卫生计生委获悉，自7月15日起，河南在郑州市中牟县、平顶山市郏县等10个首批试点县(市、区)和河南省人民医院、郑州大学第二附属医院等6家省级医疗机构正式启用新农合智能审核系统。试点医疗机构出院补偿的医疗费用信息，在经过智能审核系统筛选，且人工审核、申诉后确认违规的，试点地区新农合经办机构将拒付相关费用，并按规定对违规行为较严重的医疗机构和医务人员提出处理意见。

据悉，下一步，该省新农合智能审核系统试点范围将进一步扩大。在医院方面，要求各省级定点医疗机构及试点地区的所有跨区域即时结报医疗机构9月1日启动运行医院端控制系统，其他跨区域即时结报医疗机构11月1日启动运行医院端控制系统。在管理端方面，要求除试点地区外，其他所有统筹地区11月1日试运行，12月31日正式启动管理端审核系统。

对于医疗机构管理者关心的“审核时效”问题，河南省出台了“5+5+10”规定。第一个“5”，是指智能审核系统筛选出的费用信息，大病保险承办机构应在5个工作日内完成人工初审，并提交至省新农合信息系统;第二个“5”，是指统筹地区新农合经办机构5个工作日内完成人工复审，并将复审结果为涉嫌违规的费用信息发送审核回执至相应的定点医疗机构;“10”则指定点医疗机构调查核实后，要在10个工作日内反馈核实意见，确保审核信息的时效性和完整性。