PD1使用疗程

　　Dr Larkin在ACCR2017上对Checkmate 067的研究成果做了口头报告：

　　这项研究是PD-1抑制剂和CTLA-4抑制剂联合用药的第一个公布总生存期(OS)数据的Ⅲ期临床试验，非常值得关注的。

　　入组的945名晚期黑色素瘤患者被分为三组，分别为Nivolumab+Ipilimumab联合组，Nivolumab单药组和Iipilimumab单药组，3个治疗组的中位随访时间为28个月。

　　两个应用Nivolumab的组别OS数据尚未获取完毕，Ipilimumab单药组已达终点，中位OS为20个月。

　　Nivolumab单药，或联合Ipilimumab与单药Ipilimumab相比，死亡风险分别降低了37%和45%。

　　联合组2年OS为64%，单药Nivolumab组为59%，单药Ipilimumab组为45%。

　　联合组的中位缓解持续时间(DOR)未得出，单药Nivolumab组为31.1个月，单药Ipilimumab组为18.2个月。

　　安全性方面，联合组3/4度毒性为58.5%，Ipilimumab组为27%，Nivolumab单药组为20.8%。

　　鼻腔恶性黑色素瘤，术后病变转移

　　马先生无论如何也想不到他持续了半年的鼻腔涕血竟然是癌症的征兆。2013年6月，刚开始发现鼻涕里混着少量血丝，他并没有在意，直至这种症状持续了半年多，他才到当地医院就诊。通过一系列检查，接受了右侧鼻内镜鼻腔恶性黑色素瘤切除手术，病理报告显示：恶性黑色素瘤。

　　手术后接受“DT5600cGy/28Fx+900 cGy/5Fx”方案的化疗，此后每月接受“重组人白介素-2(德路生)+干扰素α1(赛若金)”方案治疗，并规律随访。然而，2015年6月复查CT却发现，双侧颈部多发小淋巴结、右侧甲状腺多发巴结节、两侧锁骨上多发小淋巴结。

　　决定接受PD-1免疫治疗

　　面对新的治疗，马先生几经思考，最终决定选择免疫治疗，因为当时PD-1抑制剂Opdivo已经在美国用于恶性黑色素瘤的治疗，有效率高，副作用小。虽然博学的马先生对PD-1免疫治疗的了解比一般人要多，但是自己究竟能不能使用他并不清楚。当他对医生说出自己的想法时，主治医生也赞成他的选择，同时也告诉他，PD-1抑制剂目前并未在国内上市，需要他自己购买。

　　马先生一边让家人帮忙寻找购买PD-1的途径，一边自己在网上搜索资料了解PD-1抑制剂。搜索过程中他逐渐明白了恶性黑色素瘤恶性高、生长快、易转移的特点，也明白了PD-1抑制剂控制肿瘤的原理、Opdivo对恶性黑色素瘤的有效率、疾病控制率等。同时，他也搜到了香港可以买到PD-1抑制剂的信息。了解得越多，他对治疗也越有信心。

　　选择可信赖的医疗机构

　　他搜到了几个可以帮助购买PD-1的医疗机构，电话一个个打过去，不同机构的反应各不相同，有迫切推销的，有对PD-1抑制剂一知半解的，还有态度不礼貌的。致电一巡，他最终选择了杭州五舟，因为杭州五舟的工作人员对他的病情询问得很仔细，对PD-1抑制剂的介绍非常可观，同时也很能体会理解他作为患者的心情。

　　两天后，他带着病例资料到杭州五舟拜访咨询，看着大厅陈列的各种的资质证明，他内心不由地生出了信任感。果然，在长达一个多小时的交谈中，医学顾问的专业与素养，证明了这确实是一家正规的医疗服务机构。于是，他放心地签订了会诊合同，然后杭州五舟的工作人员将所需病例资料扫描后将原件交还给他。此后的工作都是由杭州五舟去做，他只须在自己家参加香港医生的会诊，并等待药品送达。

　　专家会诊、开具处方、药品送达、疗效理想

　　送走了马先生，杭州五舟的医学团队立即将马先生的病例资料进行整理，按照时间顺序，将每次检查结果、化验报告、治疗方案、用药情况、治疗中身体状况都系统而详实地汇总撰写成一份便于香港会诊专家阅读的病情报告，并将各种报告的扫描件一起发给会诊专家预约申请会诊。

　　会诊前，杭州五舟的工作人员提前到马先生家中，为其准备好会诊设备，并陪同其参加会诊。由于前期收到的病例资料详尽完备，会诊进行得很顺利。会诊专家综合评估后，认为马先生非常适合使用Opdivo治疗，于是开具了处方，并报香港药监局备案。

　　与此同时，杭州五舟的工作人员第一时间乘飞机到香港按处方拿药，并将药品保存在可以维持2℃～8℃的保温箱里直接送到了马先生的家中。工作人员再次向马先生及其家人说明了Opdivo的使用剂量、使用方法、保存方法等注意事项。

　　通过一个疗程的治疗，马先生的复查报告显示，他体内的淋巴结、结节都消失了。后续的跟踪复查表明疾病控制良好，一年多以来没再复发。

　　中国患者怎样购买到PD-1?

　　杭州五舟可以为客户购买香港已经上市、香港正规医院、开具正规处方的PD-1抑制剂(Opdivo和Keytruda)，杭州五舟会先安排患者在自己家中进行香港医院专家视频会诊，会诊后工作人员会将药物及医院处方等乘飞机利用保温箱送到患者家中，客户可以足不出户就能买到安全放心的PD-1(Opdivo和Keytruda)。杭州五舟电话(400-150-8089)网址http://www.hzwuzhou.cn/pdone/