AAOS2017腱鞘炎治疗选择——封闭、地米安等贴剂、手术等

　　美国骨科医师学会(AAOS)2017 年会在加州第二大城市圣迭戈 (San Diego)召开，会上我国骨科医师刘正邦教授接受了本刊采访，共同等探讨了有关腱鞘炎治疗方法选择问题。

　　腱鞘炎致病机理

　　目前普遍认为腱鞘炎的致病机理有两方面：一是长期高强度的机械活动使肌腱与腱鞘过度摩擦，造成腱鞘局部充血、肿胀。增厚，从而引起腱鞘局部狭窄，卡压肌腱，肌腱长期在此过度摩擦，即可发生肌腱和腱鞘的无菌性性炎症;二是从肌腱和腱鞘的组织结构来讲，腱鞘和指骨形成了弹性极小的“骨--纤维性隧道”，局部的骨性突起发生病变时，会加大肌腱与骨的摩擦，造成局部腱鞘、骨膜充血水肿，形成局部狭窄，造成无菌性炎症。

　　理疗或外敷贴剂等保守疗法是首选

　　保守疗法是首选，保守治疗首先心理压力较小，对生活的影响也较小。口服抗炎药药物治疗(非甾体类抗炎药，肌松剂等)不太建议，推荐进行理疗或外敷贴剂(地米安等)。外用抗炎药相对于口服药皮肤穿透性好，消炎因子容易到达病变部位，且能够保持有效的治疗浓度，能更有效、更有针对性地消除患病部位无菌性炎症，从而消除无菌性炎症引起的水肿，减轻水肿对腱鞘的压迫，消除肌腱与腱鞘的粘连，从而消除疼痛，减轻病变。

　　封闭疗法酌情选择

　　也是目前公认的一种较为有效的方法，目前临床多用曲安奈德配合利多卡因进行治疗，曲安奈德可以抗炎消肿，利多卡因可以镇痛及抑制神经末梢的兴奋，两者配合使用既可以消炎镇痛，又促进局部水肿消退、炎症吸收，从而达到治疗的目的。但封闭治疗对操作者要求较高，若操作者对解剖位置不熟，注射方法不当，则有可能导致血管危象、手指坏死。

　　治疗方法应严格依照手术指征

　　手术疗法分为传统手术和微创手术。传统手术治疗需要切除腱鞘进行减压治疗，但手术切口较大，因而对患者造成的损伤较大，且若手术止血不彻底术后易造成纤维粘连，严重影响治疗效果。与其相比，微创手术则具有切口小，治疗周期短、恢复快等优点，但是对于主治医师的操作水平要求较高，一旦操作者对局部组织解剖不熟悉，很容易对肌腱周围的组织造成损伤，因此进行手术选择时应严格依照临床指南确认手术指征。