基层医卫体系面临四大挑战

　　《柳叶刀》杂志近日发表国家心血管病中心中国医学科学院阜外医院胡盛寿院士团队大型综述性文章，从人力资源、信息系统、经费投入和医保政策等方面系统分析了我国基层医疗卫生体系面临的挑战和机遇。

　　胡盛寿带领来自阜外医院、北京大学、中山大学、耶鲁大学、哈佛大学、伦敦政治经济学院和根特大学的知名学者，系统查阅了近10年来相关的政府报告、统计年鉴以及超过9700篇国内外研究文献，深入31个省(区、市)的3602家各类基层医疗卫生机构，收集了人员、财务等10类原始资料，完成了对两万余名医务人员和超过5万名社区居民的问卷调查，以丰富翔实的第一手数据评价了全国基层医疗卫生机构的服务能力与质量。

　　文章指出，我国的基层医疗卫生体系仍面临着多方面的重要挑战。一是基层医生数量年均增长5%，但教育培训和执业资质有待完善，医务人员收入和社保尚不足社会平均水平，而职业倦怠、离职倾向和村医老龄化等问题突出。二是基本公共卫生服务信息网络建设已覆盖全国，但信息技术在基层临床服务中的应用依然零星，其中数据标准化和可互用性普遍不尽如人意，且有待与居民健康档案和慢病管理等数据实现交互共享。三是医保对基层诊疗的报销比例普遍高于二级、三级医院，但在基层较低的报销限额(封顶线)却客观上诱导到上级医院就诊的行为和住院需求。四是尽管政府补助每年增加近30%，但仍不足以抵消收支两条线和药品零差率对其临床收入的影响，一些机构转而增加住院诊疗或注射药物使用，或直接削减临床服务，对诊疗的可及性和效率造成影响。

　　文章提出，为基层医务人员建立覆盖线上线下的继续教育平台，建立政府牵头、立足基层、贯穿医联体、联通临床与公卫服务的数据标准和信息系统，通过报销比例、封顶线和起付线的一揽子医保政策引导患者的就医需求，在贯彻药品零差率的同时试点并评价医事服务费等机制对基层临床诊疗服务的激励效果。