提高保障能力 兜住因病致贫网底

　　陕西省榆林市位于陕西省最北部，地处陕甘宁蒙晋5省区接壤地带。在这座素有“九边重镇”之称的城市，有国家级贫困县8个，贫困村927个，在册贫困人口229091人，是陕西省脱贫任务较为艰巨的设区市之一。

　　在脱贫攻坚战中，如何健康精准扶贫，避免因病致贫、因病返贫，是重中之重。榆林市委、市政府以规划为引领，从强基层、保基本入手，走出了一条有特色的健康精准扶贫之路。

　　■报销比例超90%

　　定期到每个签约贫困户家里随访和进行健康知识及政策讲座，是榆林市靖边县王渠则镇蔡家峁村卫生室村医张向全的工作内容之一。记者采访当天，正巧赶上张向全去贫困户许占智家里，便一同前往。路上，张向全说：“我们这里人口密度低，每家每户离得特别远。”果真，从村卫生室驱车翻过两座山梁，下车后再徒步下山，才到许占智的家里。许占智介绍，在这个靠天吃饭的地方，收成好的时候年收入有4000元。对于这样的家庭，一场病就可能被拖垮。不幸的是，他的妻子就患上了类风湿关节炎，每年的医疗费高达1.2万余元。然而，由于榆林市建立了五重医疗救助保障网，让他们避免了因病致贫。

　　榆林市卫生计生局党组书记、局长惠德存介绍，2017年，榆林市全面落实健康扶贫优惠政策，实施健康扶贫“363”工程，开辟贫困户就医绿色通道，全面实现“先诊疗、后付费”和一站式结算。在全省统一的新农合基本医疗保险、新农合大病保险、民政医疗救助三重保障机制基础上，新增“县市区兜底至90%”和“普惠城乡居民的大病救助”两重保障机制，构筑了健康扶贫五重医疗救助保障网。

　　从许占智的报销结算单上记者看到，在五重医疗救助保障后，个人自付费用仅为1212元，总计报销比例超过90%。

　　■贫困人口免费参加新农合

　　惠德存表示，构筑好健康扶贫五重医疗救助保障网首先要构建基本医疗保障网。为了切实降低贫困户负担，榆林市首先资助他们参加新农合。惠德存介绍，由市县财政筹资，对2016年年底已经收取贫困户的2017年新农合参合费进行全额退费，全市共退4250万元，贫困人口100%免费参加新农合基本医疗保险、大病保险。

　　其次，大力提高报销水平。惠德存介绍，榆林市贫困人口镇村门诊一般诊疗费全额报销，门诊报销比例提高10%;在县、乡两级定点医院住院免交押金，在乡镇卫生院住院取消起付线，报销比例为95%;在各级定点医疗机构住院报销比例提高10%，使得市内二级医院报销比例达90%、市外省内二级医院达75%、市中医院和省外二级医院达70%、市内三级医院达68%、市外省内三级医院达65%、省外三级医院达50%;由县(市、区)负责将贫困人口46种门诊特殊慢性病在新农合报销封顶线现有基础上提高20%。

　　最后，榆林市还扩展了报销范围，在已有运动疗法等9项残疾人医疗康复项目的基础上，将康复综合评定等20项医疗康复项目纳入建档立卡农村贫困人口新农合报销范围。截至2017年11月底，贫困人口门诊及住院新农合补助105.32万人次，53293.11万元。

　　惠德存介绍，贫困人口在新农合基本医疗补助后，大病保险住院报销起付线降低为3000元，报销比例在普通参合人员大病保险报销比例的基础上提高5%，实行分段按比例报销，封顶线55万元。截至2017年11月底，贫困人口新农合大病保险补助39127人次、5632.91万元。

　　另外，贫困人口住院费用经新农合基本医疗保险、大病保险报销后，政策范围内个人自负部分不超过大病保险起付线的，按照70%的比例救助，年度累计封顶线两万元。政策范围内个人自负部分超过大病保险起付线的，适用重特大疾病医疗救助，按照70%的比例救助，封顶线10万元。

　　■扶贫要体现公平

　　在健康精准扶贫的同时，如何保证“贫困与非贫困人口”之间的公平、公正，确保健康扶贫政策不冲击民政医疗救助资金、不挤占非贫困人口新农合基金?惠德存介绍，榆林市贫困人口住院费用经新农合基本医疗保险、大病保险、民政医疗救助后，以“县级兜底贫困户医疗保障、市级兜底县(市、区)财政支出保障”为基础，由县(市、区)兜底报销，确保建档立卡农村贫困人口住院实际报销比例可达90%。

　　此外，榆林市将贫困人口的范围进行扩面，目前该市新农合系统中标注494945人，其中因病致贫人口14万人。由市(县)财政投入5400万元对2016年的医疗费用进行了全额兑现，投入8900万元对2017年1月1日至出台健康扶贫政策之间的医疗费用进行了全额补报。

　　惠德存说：“除了市里出台规定，各县也相应地各有特色的健康扶贫政策。”他举例，横山区大病救助范围扩大至22种，住院合规医疗费用个人负担超过3000元的，再按90%予以报销;定边县制定了“二次审核兜底报销机制”，贫困户在民政医疗后由政府二次审核按照85%兜底报销，住院实际报销比例近95%;子洲县对症下药阻“病根”变“穷根”，老君殿镇启动了新农合按病种付费和贫困人口按人头“包干支付”制度改革，并在全县推广。

　　此外，榆林市还在陕西省率先建立了普惠城乡居民的大病救助办法，用4年时间不断提升医疗保障水平，努力切断贫困与疾病之间的恶性循环，抑制未来因病致贫、返贫人口增量。2017年，榆林市市县财政投入近1.4亿元，全市辖区内除享受健康扶贫优惠政策贫困人口以外的新农合患者，大病保险补助比例在原基础上提高20%;城镇居民患者起付线由2万元降到1万元，补助比例在原基础上提高10%。

　　榆林市委书记戴征社表示，自2011年起，榆林以市为统筹单位稳步推进新农合疾病保障制度和能力建设，进一步改变群众“小病拖、大病扛”的看病意识，有效发挥保障效应，全面减轻了患者就医负担，彻底从以往的“小病变大病，大病要人命”转变为如今的“有病敢于治，治病少花钱”。