胰腺癌病理分期有“改良版”

　　胰腺癌临床病理分期与预后密切相关，同时也是制订后续治疗方案的重要依据。目前，国内外胰腺癌的病理分期均采用美国癌症联合委员会提出的病理分期系统。近日，复旦大学附属肿瘤医院胰腺外科主任虞先濬教授领衔的研究，通过分析美国国立癌症研究所数据库和复旦大学附属肿瘤医院近5万名胰腺癌患者数据，提出了“复旦版”改良胰腺癌分期系统，即胰腺癌患者术后病理分期需要将淋巴结转移数目和原发肿瘤大小及肿瘤对周围血管侵犯情况进行综合评定，有望成为未来胰腺癌分期系统更新的重要依据。日前，该研究论文在线发表在外科学领域排名第一的《外科学年鉴》杂志上。

　　虞先濬介绍，美国癌症联合委员会每6年至8年会适时更新一次病理分期系统，2016年公布了第八版最新分期，对患者淋巴结转移数目大于等于4个的情况称为N2，并将这批患者统统归为中晚期(Ⅲ期)。而虞先濬研究团队认为，胰腺癌相较于胃癌等消化道肿瘤，有着独特的生物学行为，一般约有六成胰腺癌患者在接受外科根治手术后的1年至2年内会发生局部复发，而不像肠癌和胃癌较多通过淋巴结发生远处转移，因此第八版分期高估了淋巴结转移的权重，却忽视了原发肿瘤大小和肿瘤对周围血管侵犯情况在分期中的权重。他认为，胰腺癌患者临床病理分期需要综合考虑，才能得出一个较为科学合理的分期，以帮助后续治疗方案制订和预后精准评估。

　　虞先濬打比方说，一个胰腺癌术后患者，原发肿瘤直径2厘米，淋巴结转移有4个。按照现行第八版分期系统，该患者就因淋巴结转移个数被归为Ⅲ期患者，属于可以手术胰腺癌患者中预后最差的一类，在临床上与无法手术的局部进展期胰腺癌患者预后相差无几。但根据改良的“复旦版”来看，该患者应该属于IIA期的患者，属于可手术且预后较好的患者。“这就是一个分期不同给患者预后造成重大偏差的典型例子，这也是我们为什么要去重新细分胰腺癌分期的重要原因。分类越准确，治疗才能更加个体化。”