骗保手段花样多 打击力度将升级

　　全民医保是保障人民健康的一项基本制度，确保医保基金安全是重大民生问题。近年来，随着国家医疗保障体系的健全完善，医保的覆盖面和基金规模不断扩大，风险点也随之增加，诈骗医保基金违法犯罪行为高发多发。10月8日，公安部在京召开新闻发布会，通报会同国家医保局、国家卫生健康委联合部署开展依法打击欺诈骗保专项整治行动的有关情况，展示了假病情、假住院、假病历等一系列诈骗手段，明确将向骗保行为发起更猛烈攻势。

　　作案手法不断翻新

　　近年来，诈骗医保基金作案手法不断翻新，有的医保定点医院以小恩小惠诱骗不具备住院条件的中老年人住院治疗，通过虚构病情、伪造病历、虚报耗材等方式骗取医保基金;有的医保定点药店同参保人员和职业收卡人内外勾结，虚构销售记录;有的参保人员伪造、变造报销票据凭证，骗取医保基金。发布会公布了典型案例。

　　今年年初，四川省达州市公安机关成功打掉以宣汉县民泰医院为幌子的诈骗医保基金犯罪团伙，抓获包括医院院长在内的犯罪嫌疑人47名，冻结涉案资金140余万元，缴获一大批虚假病例、会计账本等涉案物品，涉案金额高达1100万元。

　　“该诈骗团伙组织紧密、分工明确，为骗取医保基金非法牟利，医院内部全流程造假。”四川省公安厅刑侦局副局长李一南介绍，该院市场部以硬性指标拉病人找资源，医院职工每介绍一个病人提成300元;医生办虚开、多开药品和诊疗检查项目、造假病历、多开住院天数空挂床位;检验科修改病人检查系数指标，从而达到骗取病人办理住院的目的;护理部编造护理记录、虚假执行医嘱、虚假计费、销毁多开药品、耗材;院办按照申报要求负责医保病例整理，申报国家医保资金，诈骗所得医保基金除用于支付医院日常运行成本外，全部用于股东分红、市场部提成。

　　上海市公安局侦办的一起案件揪出了100余名虚构病情骗开医保药品的“药贩子”。上海市公安局食药环侦总队负责人喻檬介绍，2020年以来，犯罪团伙组织人员定期蹲守在上海市多家医院门口，以药价三成至五成的价格向就诊人员收购医保药品，或收购他人医保卡到医院、药店等医保定点单位冒名使用骗开药品，积少成多获取大量药品货源。随后，在无药品经营资质的情况下，犯罪嫌疑人通过社交软件对外招揽经销商，以药价六成左右的价格对外销售牟利。为牟取更大利益，犯罪嫌疑人与本地民营门诊部相互勾结，以虚开药品购买单据、骗开高价中药材等方式，空刷医保卡直接骗取医保基金，并将骗开的药品销售牟利。

　　可见，假病情、假住院、假病历、假检查项目、假化验数据、假护理记录、假执行医嘱、假开药、假治疗，这一系列的诈骗手段令人触目惊心，严重侵害全体参保人员合法权益、严重危害医保基金安全。

　　监管形势依然严峻

　　国家医保局成立以来，一直把打击欺诈骗保作为首要任务来抓。数据显示，2018年至2020年共检查定点医药机构171万家次，查处86万家次，追回医保基金348.75亿元;今年1月至8月，全国曝光典型案例14397起，各级医保部门向欺诈骗保线索举报人兑现奖励金69.66万元。

　　今年4月9日，公安部会同国家医保局、国家卫生健康委部署开展全国依法打击欺诈骗保犯罪专项整治行动。公安部刑事侦查局二级巡视员王永明通报，专项整治行动开展以来，全国公安机关以零容忍的态度，依法严厉打击各类诈骗医保基金犯罪活动。截至9月底，全国公安机关共打掉犯罪团伙251个，抓获犯罪嫌疑人3819名，破获诈骗医保基金案件1246起，追缴医保基金2.3亿元，联合医保部门关停处置医药机构277家。

　　由于医保回收药品的收购价格和转卖价格之间存在较大获利空间，一些不法分子在利益驱使下，采取多种手法，从事非法经营医保回收药品犯罪活动。对此，公安部食品药品犯罪侦查局二级巡视员许成磊表示，2021年以来，各地公安机关食药侦部门共侦破非法经营医保药品案件300余起，也提示参保人员增强法治意识和安全意识，做到“三不要”，即不要从非法渠道购买药品，不要将手中多余的药品销售给非法收药人员，不要将医保卡、特病证交给或租给职业收卡人保管甚至参与骗开药品，“没有药品经营许可证倒卖医保回收药品属于违法行为，涉嫌犯罪的，将被依法追究刑事责任”。

　　提升主动进攻能力

　　“可以看出6个月的专项整治，通过医保、公安、卫生健康等部门密切配合、行刑衔接和联合打击，已取得阶段性成果，体现了部门联动综合执法取得‘1﹢1>2’的工作成效。”国家医保局基金监管司副司长段政明表示，同时也要看到，医保基金监管形势依然严峻，欺诈骗保案件仍然时有发生，打击欺诈骗保的任务仍然十分艰巨。

　　公安部已将专项整治行动作为深入开展“我为群众办实事”实践活动的重要内容。“在公安机关严厉打击下，诈骗医保基金犯罪势头得到一定遏制。”王永明介绍。

　　据了解，公安机关一是将持续加大打击整治力度。为确保专项行动取得全胜，公安部与国家医保局、国家卫生健康委正研究将专项行动延长至2022年12月底。二是不断提升主动进攻能力。公安机关与医保部门正研究推进信息系统对接，构建实时分析预警监测模型，及时发现诈骗医保基金违法犯罪线索，及时组织核查打击，努力实现“打早打小、露头就打”。三是边打边建不断提升打击效能，根据需要适时推动与医保、卫健、审计、纪检监察等部门建立线索通报、案件移送、研判会商、联合行动等工作机制，梳理案件侦办过程中发现的监管漏洞，推动相关部门落实整改措施、完善规章制度，从源头上减少犯罪的发生。

　　段政明透露，国家医保局将联合公安部印发《关于加强打击诈骗医保基金案件行刑衔接工作的通知》，继续深化部门联动长效机制，始终保持打击诈骗医保基金违法犯罪行为的高压态势，推进医保基金监管工作向纵深开展。