揪出国人过敏性休克“元凶”

日前，北京协和医院变态反应科尹佳、姜楠楠、文利平、李宏等，通过历时15年的全球单中心过敏性休克最大样本回顾性研究，首次发布中国人发生过敏性休克的诱因排序，及其在不同年龄段人群中的分布特点。论文发表在《亚洲临床免疫与变态反应杂志》上，弥补了中国无本土过敏性休克流调文献的缺陷，进一步验证了过敏性休克诱因存在显著地域性差异。

过半重度过敏反应由小麦诱发

北京协和医院变态反应科门诊从2000年至2014年接诊的逾千名过敏性休克患者中，按照美国国家过敏及感染性疾病研究院制定的严重过敏反应诊断标准，筛选出907名纳入本研究。对这些患者的1952次休克发作进行回顾性研究发现，85%的休克诱因可以明确。其中，食物诱因占77%，药物占7%，昆虫占0.6%，其余15%为不明原因的特发性休克。在诱发过敏性休克的食物清单里，小麦为元凶，占到总诱因的37%;水果/蔬菜排第二，占到20%;随后是豆类/花生，占7%;坚果/种子占5%。其中，最常见的致敏水果为桃子，最常见的致敏坚果为腰果。从发病严重程度看，小麦诱发了57%的重度过敏反应，而水果蔬菜类引起的过敏反应多为轻中度。

尹佳等将907个病例按年龄段分组作进一步分析，发现68%的严重过敏反应发生在18岁～50岁，不同年龄段人群发生过敏性休克的首因不同。0～3岁的婴幼儿，62%的过敏性休克首因是牛奶;4岁～9岁的儿童，59%首因是水果蔬菜。10岁之后的青少年及成人组，小麦跃升为诱发过敏性休克的首因，且随年龄增长占比不断攀升。专家推测，国内缺少“免面筋”的小麦制品及国人遗传易感性或为小麦诱发休克比例偏高的原因。

此前有研究表明，过敏性休克诱因呈显著地区性差异。欧美最常见的诱因是坚果、花生、鱼、贝类。美国排在首位的是花生，瑞典排在首位的是蜂毒蜇刺，日韩为荞麦、小麦，新加坡则是燕窝。尹佳等的这一重要发现绘制出中国特有的致敏食物谱。

研究还发现，食物诱发过敏性休克常常合并花粉过敏，蒿花粉—食物综合征最为常见。在调料、水果/蔬菜、豆类/花生、坚果/种子所致的严重过敏反应中，合并蒿花粉过敏的比例分别为75%、67%、61%和51%。71%的桃子诱发严重过敏反应患者对蒿花粉过敏。此外，研究报告了诱发过敏性休克的中国特有食物及罕见食物谱。如饮菊花茶，进食牛蛙、野菜、蚕蛹、蝗虫及金蝉等诱发过敏性休克。

中药是药物诱发过敏性休克首因

此外，北京协和医院变态反应科孙劲旅、汤蕊等，对近年多名经北京协和医院、北京大学第一医院和解放军总医院收住院治疗的过敏性休克患者进行研究发现，药物过敏是过敏性休克住院患者的第一诱因。

本研究发现，国人由药物诱发的过敏性休克占7%。其中，37%的药物诱发过敏性休克由中药引起，清开灵注射液、双黄连注射液、鱼腥草注射液最为常见;24%由抗生素引起，青霉素最为常见;16%由解热镇痛类药物引起。

研究还发现，39%的过敏性休克发生在运动过程中，其中食物依赖运动诱发严重过敏占到87%，3.7%的患者发作当天口服了阿司匹林，1.4%发作前饮酒，1.1%发病前服用了解热镇痛药。举例来说，有的小麦依赖运动诱发过敏性休克患者，吃面条后如果不运动可避免休克，但如在不知情时服用了阿司匹林，则加剧休克发作。

尹佳提醒，药物诱发过敏性休克虽较少，但随着国人高血压患病率的逐年提高，以及阿司匹林在预防中风、老年痴呆、抗衰老等方面作用的不断证实，预计将有更多人群预防性服用阿司匹林。而一旦明确诊断为小麦诱发的严重过敏反应，阿司匹林及解热镇痛类药物为绝对禁忌;如因病情需要必须服用阿司匹林或解热镇痛药物，则小麦类食物为绝对禁忌。

本研究数据显示，在过敏性休克的急救方面，国内急诊处理70%的严重过敏反应会使用糖皮质激素，仅有25%使用肾上腺素。而美国过敏性休克患者肾上腺素使用率达79%。尹佳提示，应对医生、患者及家属进行培训教育，提高其对肾上腺素在过敏性休克治疗中重要性的认识;公众应掌握肾上腺素肌肉注射方法，关键时能自救或救家人。